分泌性中耳炎（OME ,otitis media with effusion）是以中耳积液及传导性听力损失为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，病因多为咽鼓管功能障碍、感染、免疫等因素，由于儿童咽鼓管与成人相比管腔短且水平，使得儿童更容易患分泌性中耳炎,两岁以前>60%的儿童罹患此病,到学龄前这一比例达到约90%！
01临床表现
1、听力异常：部分患儿出现听力下降，也可出现耳内异响、自听增强、随体位改变的听力变化；幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓。
2、耳部不适：耳闷、不适感。
3、耳痛
4、头昏不适合走路不稳，少数患儿可有前庭症状和平衡异常。
02体格检查
鼓膜表面出现血管扩张；
鼓膜内陷：光锥分散或消失、锤骨柄向后上方位移、锤骨短突外凸；
鼓膜色泽发暗或呈琥珀色，反光增强；
可见气液平面或气泡；
03听力学诊断
声导抗
一般认为，B型鼓室图即平坦型，结合正常大小（0.3～0.9ml）外耳道容积，是分泌性中耳炎的典型表现，多见于鼓室积液或中耳明显粘连的患者既往报道，B型鼓室导抗图诊断分泌性中耳炎的阳性预测值为88.6%～96.0%。
C型又称负压型，多见于中耳负压和早期分泌性中耳炎。负压200时，表示积液存在的可能性为60%～80%；负压150～200时，表示积液存在的可能性为50%。
7月龄以上患儿使用226Hz低频探测音，7月龄以下的患儿使用1000Hz高频探测音。
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纯音测听
分泌性中耳炎的典型表现是中耳传导功能障碍，通过分析气骨导阈值和气骨导差有助于OME的诊断。
约50%的 OME 患者出现20dB左右的听力损失，听力损失大于50dB很少单纯由于OME造成，而是通常合并其他中耳或内耳病变。
根据我国2021版儿童OME诊断和治疗指南如下：
临界听力：气导平均听阈15~ 25 dB HL，
轻度听力损失：平均听阈26~40 dB HL，
中度听力损失：平均听阈41~60 dB HL，
重度听力损失：平均听阈61~80 dB HL。
听性脑干反应
对于不能配合纯音测听的患儿，在镇静下进行ABR测试，ABR阈值升高，Ⅰ~Ⅴ波潜伏期延长，气骨导阈值差＞10dB。
分泌性中耳炎的治疗
随诊观察
美国2016版指南认为，OME是一种自限性疾病，有很高自愈率，约75%~90%的患儿在3个月时痊愈；过早的药物和手术不能使病程缩短和减少听力损失。对OME患儿应定期随访3个月，每2~4周复查一次。
药物治疗
药物治疗是最常见的方法，主要包括抗生素、糖皮质激素、抗组胺药和黏液促排剂、减充血剂等。
手术治疗
儿童OME的手术治疗包括鼓膜置管、鼓膜切开、鼓膜穿刺以及同期行腺样体切除。
为减少对OME患儿言语发育、社交能力、智力发育的影响，在如下情况可进行鼓膜置管：
1、儿童双侧OME持续超过三个月并且听力损失≥25dBHL，或伴有交流困难、学习问题；
2、急性中耳炎六个月内发作≥3次，或一年内发作≥4次；
3、电耳镜或耳内镜检查发现鼓膜明显内陷粘连、标志不清。
咽鼓管吹张
波士球法、自动吹张法等可不同程度地改善咽鼓管功能，是OME临床干预措施之一。当合并急性上呼吸道感染、慢性鼻窦炎和急性中耳炎时应避免咽鼓管吹张。
配戴助听器
OME患儿保守治疗过程中出现中-重度听力损失，且患儿不愿意进行外科治疗，或合并其他原因导致中-重度听力下降，应配戴助听器。累及双耳时，推荐双耳配戴。
健康教育
1、保持身体健康，春季是呼吸道传染病的高发季节，易引发感冒而导致鼻腔内分泌物较多，咽鼓管开口细菌聚集从而引起咽鼓管炎症，进一步引发分泌性中耳炎。
2、行鼓膜置管的患儿，需避免污水入耳引起感染，需定期复诊，了解通气管是否通畅，有无脱落。
3、治疗期间不要乘坐飞机或高速电梯，避免因气压快速变化而加重鼓膜内陷。
4、健康饮食，避免辛辣刺激的食物。
参考文献
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内容来源：Natus 听力与平衡微信